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我国首例两岁患儿急性心肌梗死抢救成功 为目前接受血栓抽吸术最小年龄

作者:耿兴敏  来源:中国女网  发布时间:2018-06-22

????中国妇女报·中国女网记者 耿兴敏

????6月19日中午11:30,一阵急促的电话铃声在北京华信医院(清华大学第一附属医院)心脏中心小儿科主任、导管室主任李小梅的办公室响起。

????“喂,你好!我是李小梅,现在孩子什么情况?巨大冠脉瘤合并血栓、急性心肌梗死,心功能已明确受损了?好的,可以转来我院,尽快,我这里做好准备”。

????这是从某儿童专科医院打来的紧急电话!

????放下电话,李小梅主任立即开始紧急备战,协调各方力量。

????电话中提及的孩子年仅两岁,因突发心肌缺血,生命垂危。

????当日下午14:30,女童李佳佳(化名)由某儿童专科医院转到李小梅所在科室。才两岁的她,因为生病的原因口唇通红,手脚硬肿。

????李小梅主任马上安排小佳佳进行超声、冠脉CT及心肌酶学检查并对佳佳进行病情综合评估,与此同时,李小梅主任组织心内科、血管外科、麻醉科、心外科等专家会诊团队,对佳佳的诊断、病情严重程度及治疗方案,开展介入溶栓、取栓方案的必要性、可行性进行了充分讨论。

????孩子究竟怎么了?得了什么病?为什么两岁的佳佳会心肌缺血呢?在我们正常的认知中,通常是40岁以后的中老年人才会心肌缺血,刚刚两岁的小佳佳怎么会出现这种症状呢?

????这一切还要从两个月前说起。

????高烧不退小佳佳三次入院

????小佳佳家在黑龙江省哈尔滨市,4月初,佳佳的妈妈发现佳佳有些皮疹,而且还出现了高烧现象,最初以为只是手足口病,并进行了相关治疗,可是佳佳一直高烧不退。

????4月12日,妈妈便带着佳佳在黑龙江本地医院进行检查,发现佳佳并不是普通感冒,而是川崎病。随后佳佳在医院进行了4天治疗,但并没有明显好转,小佳佳仍然高烧不退。在医生建议下,于4月19日,佳佳被转入北京市某儿童专科医院。经检查后发现,佳佳的左右冠脉存在串珠瘤样的改变,在经过一系列对症治疗后,佳佳的体温终于稳定下来,并于5月11日出院。

????然而让人没想到的是,4天后佳佳再次入院,因为她不仅发烧,全身还出现血点,镜下血尿,经历一个月治疗病情仍然没有好转。心脏彩超检查后发现,小佳佳冠状动脉瘤进一步加重,并发生了血栓栓塞及心肌缺血,心功能明显下降,随时面临生命危险。

????于是,医院紧急联系李小梅主任,小佳佳被紧急送往清华大学第一附属医院进行治疗。

????当初当佳佳妈妈听到川崎病的时候,以为这个病十分罕见,但事实上川崎病是一种小儿常见病,也叫作皮肤黏膜淋巴结综合征。但川崎病尽管是常见的小儿病,却有凶险的另一面。

????1967年,因为日本医师川崎富首先报道,故此以他的名字命名。这是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病,高发年龄为5岁以下婴幼儿,男多于女,成人及3个月以下婴儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。而川崎病从1967年发现至今,都没有找到明确发病原因。

????目前医学上尽管对于川崎病已经有比较成熟的治疗方案,治愈率也很高,但5%~9%的川崎病患儿可发生冠状动脉并发症,由于冠状动脉瘤合并血栓会造成患儿心肌梗死,这类患儿6个月内死亡率高达47%,多由于继发心力衰竭、心律失常而死亡。

????对于佳佳这样病情顽固、使用过激素冲击的患儿,常规静脉溶栓容易造成严重的出血并发症,采用冠脉内靶向溶栓可取栓能最小化这类出血风险。而国内外具备低龄、小体重患儿冠脉介入诊疗经验和技术能力的团队屈指可数。

????两岁的小佳佳不幸成为这百分之几的患儿,经常规治疗后,还是发生了多发、巨大冠脉瘤的严重并发症。在某儿童专科医院经过一月余的治疗未能奏效,出现了严重的冠脉血栓,经过(CT/超声)检查发现,小佳佳的冠脉瘤最大达到了11.50 mm,是正常冠脉血管的6倍左右。心电图提示急性下壁心肌梗死,心脏彩超显示心功能已严重受损,孩子随时可能发生急性心力衰竭和猝死,为了生命安全着想,应该马上进行溶栓或介入手术开通血管。

????佳佳的父亲介绍,在儿童专科医院经过溶栓治疗没能成功,后来虽然先后联系了几家医院,都因为没有相关经验和技术力量而拒绝接收,最终医生联系到李小梅主任。

????六科室联合治疗 六小时与死神搏弈

????了解了转院前的具体治疗经历,李小梅为了争分夺秒挽救孩子的生命,安排小佳佳通过绿色通道直接转入北京华信医院(清华大学第一附属医院),并且立即组织6个科室共同会诊,最终确定了手术方案。

????时间就是生命,分秒必争!当日20:30,小佳佳被送进了手术室。李小梅主任亲自坐镇,麻醉科何军副主任实施麻醉,由心内科冠脉团队苗立夫主任和尹燕平医生、心脏小儿江河医生为患儿行冠脉内溶栓和血栓抽吸手术,导管室笼罩在紧张的气氛中。

????医生们面对的挑战不言而喻:两岁的孩子,体重只有13公斤,冠脉扩张到成人冠脉6倍以上粗细,手术风险极大。而低龄患儿主动脉直径太细,难以应用常规的冠脉介入器材和技术到位;冠脉管腔大、血栓负荷重、新旧都有,导丝在病变中行进非常困难。

????经过先后4次局部注射溶栓药物达负荷量,6次血栓抽吸。医生们最怕的就是小栓子脱落造成脑梗或其它部位体循环栓塞,更怕导丝捅出冠脉夹层猝死。

????可谓步步惊心!大家不敢有一丝一毫的放松。心脏中心内科副主任、冠脉介入组组长苗立夫主任的铅衣下的手术衣早被汗水浸透,就这样,手术一直持续到了凌晨1点钟,整整6个小时,术后留置微导管于右冠动脉持续溶栓10个小时。

????历经艰险,手术获得成功。

????6月20日中午,苗立夫主任再次为小佳佳进行冠脉造影,确认了梗死的右侧冠状动脉血流已通,小佳佳的生命危机成功解除!

????高兴激动的不仅是孩子的父母,对于接受挑战的李小梅和团队来说,这是国内目前接受血栓抽吸术成功的最小年龄。

????李小梅表示,小儿川崎病控制的关键在于早发现、早治疗,如果耽误了最佳治疗时间,随着病情发展甚至会导致患儿死亡。一般来说,4个月到3岁的孩子出现了类似感冒的症状,如孩子发烧数日后出现眼睛发红、双侧眼结膜充血、口唇干红及皲裂、皮疹等症状时,家长们一定要警惕,要及时带孩子去医院检查。

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????川崎病最严重的并发症冠状动脉扩张、冠脉瘤,合并血栓导致心肌梗死致死率极高,部分冠脉瘤不能恢复将影响患儿的长期生存质量甚至生命。尽早诊断和接受有效的治疗,可明显减少发生后遗症。合并巨大动脉瘤及血栓患儿应尽可能保障血管开通以保护患儿心脏功能。此外,1%~2%的川崎病患儿痊愈后仍可能出现复发,所以,恢复期仍需复诊,进行相关检查。

编辑:肖婷

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